定点医药机构未建立并执行医疗保障基金使用内部控制制度的，被检查单位和个人拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处一万元以上五万元以下的罚款。
《中华人民共和国医疗保障法》（2026年8月28日通过，自2027年1月1日起施行）第四十七条：
定点医药机构未建立并执行医疗保障基金使用内部控制制度的，被检查单位和个人拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处一万元以上五万元以下的罚款。
用三句话概括本条：
本条是第二十八条内控制度、第四十条配合义务的责任配套条款，处罚“先礼后兵”。
1. 未建立并执行内控制度：定点机构违反第二十八条，未建内控、未设专人、未培训、未定期检查。
2. 拒绝检查、谎报瞒报：违反第四十条，被检查单位和个人拒绝、阻碍检查或谎报、瞒报。
第一步：责令改正+约谈——医保部门责令限期改正，并可约谈有关负责人，给予改正机会。
第二步：罚款——拒不改正的，处一万元以上五万元以下罚款。
先软后硬，体现教育与处罚相结合。
本条罚款针对“内控缺失”和“拒检瞒报”本身；定点机构违法使用基金、骗保的，另行依第四十八条、第四十九条处理（责令退回、倍数罚款、暂停服务等），本条的罚款与基金损失处罚并行不悖。
误区一：“内控制度建了就行，不用执行”——纠正：法律要求“建立并执行”（第二十八条），不执行的同样属于第四十七条的处罚情形。
误区二：“罚款后就没事了”——纠正：罚款针对内控缺失与拒检行为；违法使用基金、骗保的还按第四十八条、第四十九条处理，可能暂停服务直至解除协议。
误区三：“约谈只是谈话，没有后果”——纠正：约谈是责令改正的配套管理措施，拒不改正将升级罚款（第四十七条）。
实务提醒一：定点机构尽快建立健全基金使用内控制度（第二十八条），指定专人负责，定期自查。
实务提醒二：接受检查时如实配合，不隐匿资料、不谎报瞒报（第四十条），避免罚款风险。
Q：定点机构不建内控最高罚多少？回答：责令改正并可约谈；拒不改正的处一万元以上五万元以下罚款（第四十七条）。
Q：罚款后还会被暂停医保服务吗？回答：本条的罚款针对内控缺失与拒检行为；违法使用基金、骗保等另行依第四十八条、第四十九条处理，可能叠加暂停服务、解除协议。
Q：约谈是处罚吗？回答：约谈是警示性管理措施、责令改正的配套手段（第四十七条），不是罚款；拒不改正才升级罚款。
第四十七条对“内控缺失”和“拒检瞒报”设定责令改正、约谈、罚款的阶梯处罚，倒逼定点医药机构健全内控、配合监管，守住基金使用的第一道防线。
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| 序号 | 法律名称 | 版本 | 条款号 |
|---|---|---|---|
| 1 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第47条 |
| 2 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第28条、第40条 |