定点医药机构违法使用医疗保障基金的，责令改正并可约谈负责人；造成基金损失的，责令退回并处损失金额一倍以上二倍以下罚款；拒不改正或后果严重的，暂停相关责任部门或人员六个月以上一年以下涉及基金使用的医药服务。个人违法使用基金的，责令改正、退回损失；属于参保人员的，还暂停医药费用联网结算三个月至十二个月。
《中华人民共和国医疗保障法》（2026年8月28日通过，自2027年1月1日起施行）第四十八条：
定点医药机构违法使用医疗保障基金的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额一倍以上二倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令其暂停相关责任部门或者人员六个月以上一年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。
个人违法使用医疗保障基金的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，还应当采取暂停其医药费用联网结算三个月至十二个月的管理约束措施。
用三句话概括本条：
本条是“违法使用基金”的处罚条款，与第四十九条“骗取基金”相衔接，构成基金使用监管的处罚体系。
暂停服务直接切断违规主体的医保结算资格，威慑力强。
实践中典型行为：定点机构串换药品耗材、分解住院、挂床住院、超量开药、重复收费、将自费项目串换为医保项目等；参保个人将本人医保凭证出借他人使用、倒卖医保药品、虚构费用等（涉及骗保的依第四十九条更重处理）。
误区一：“借医保卡给家人用是小事”——纠正：医保待遇属本人权益，出借凭证让他人冒名使用属违法使用基金（第四十八条）；支持的家庭共济情形按当地政策执行，但冒名套取待遇违规。
误区二：“机构违规最多退钱”——纠正：违法使用基金除退回损失外，处损失金额一倍以上二倍以下罚款（第四十八条），拒不改正或后果严重的暂停服务。
误区三：“暂停联网结算只是吓唬人”——纠正：暂停联网结算期间本人就医购药不能医保结算（第四十八条），是实际权益限制。
实务提醒一：参保人妥善保管本人凭证（第三十五条），不出借、不套现、不倒卖药品。
实务提醒二：定点机构规范申报费用，建立内控（第二十八条），避免因违规申报被罚。
Q：借医保卡给家人用算违法吗？回答：医保待遇属本人权益，出借凭证让他人冒名使用属违法使用基金（第四十八条）；按规定支持的家庭共济按当地政策执行。
Q：暂停联网结算会影响看病吗？回答：暂停期间本人就医购药不能医保结算、需自费（第四十八条），属管理约束措施，期满恢复。
Q：机构违法使用基金罚多少？回答：责令改正、退回损失，处损失金额一倍以上二倍以下罚款（第四十八条）；拒不改正或后果严重的暂停相关服务。
第四十八条对违法使用医保基金设定“改正+退回+罚款+暂停服务”的递进处罚：机构按损失金额罚款并可能暂停医药服务，个人责令退回并可暂停联网结算三至十二个月，守住基金使用红线。
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| 序号 | 法律名称 | 版本 | 条款号 |
|---|---|---|---|
| 1 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第48条 |
| 2 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第35条、第49条 |