医疗保障经办机构及其工作人员未按规定结算拨付、克扣或拒不按时支付待遇、丢失或篡改缴费与待遇记录、未建内控制度、未定期公布基金情况等，由医保行政部门责令改正；给基金造成损失的依法赔偿；对负有责任的领导人员和直接责任人员依法处分。参保人待遇权益由此有了明确追责依据。
《中华人民共和国医疗保障法》（2026年8月28日通过，自2027年1月1日起施行）第四十六条：
医疗保障经办机构及其工作人员有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；给医疗保障基金造成损失的，依法承担赔偿责任；对负有责任的领导人员和直接责任人员依法给予处分：
（一）未按照规定和医疗保障服务协议约定结算并拨付应当由医疗保障基金支付的费用；
（二）克扣或者拒不按时支付医疗保障待遇；
（三）丢失或者篡改缴费记录、享受医疗保障待遇记录等医疗保障数据、个人权益记录；
（四）未建立并执行医疗保障经办内部控制制度；
（五）未定期向社会公布基本医疗保险参保情况或者医疗保障基金收入、支出、结余等情况；
（六）其他违反医疗保障法律、法规的情形。
用三句话概括本条：
本条是经办机构的责任条款，参保人遇到报销拖延、待遇克扣、记录出错，都有明确追责依据。
1. 未按规定结算拨付：应结算的费用不结算、不按协议拨付（对照第三十二条及时足额直接结算义务）。
2. 克扣或拒不按时支付待遇：压减、拖欠参保人应得待遇。
3. 丢失或篡改数据记录：缴费记录、待遇记录等被丢失或篡改，直接侵害参保人权益（对照第三十条个人权益记录职责）。
4. 未建立并执行内控制度：违反第三十条业务、财务、安全和风险管理内控要求。
5. 未定期公布基金情况：违反第三十八条信息公开义务。
6. 其他违规：兜底条款，防止列举遗漏。
1. 责令改正：医保部门责令纠正违规行为。
2. 赔偿损失：给基金造成损失的，依法承担赔偿责任。
3. 处分责任人：对负有责任的领导人员和直接责任人员依法给予处分。
三者可并用：既纠正、又赔偿、还追责到人。
经办机构是参保人最常接触的医保服务主体：报销被无故拖延、克扣，记录被弄错，都有明确追责依据（第四十六条）。参保人遇到经办违规，可向医保行政部门反映（第三十八条），或依第四十二条举报投诉。
误区一：“报销慢一点很正常，没办法”——纠正：应基金支付的部分应及时足额直接结算拨付（第三十二条），拖延克扣属明确违规（第四十六条）。
误区二：“缴费记录错了改一下就行”——纠正：丢失或篡改记录是明确违规情形（第四十六条），造成损失的依法赔偿，可要求更正记录、恢复权益。
误区三：“内控是经办内部管理，与参保人无关”——纠正：内控缺失可能导致基金损失和经办乱象（第四十六条），最终影响参保人待遇与基金安全。
实务提醒一：报销被拖延时先向经办机构查询进度，无正当理由拖延的可向医保行政部门反映。
实务提醒二：定期通过官方渠道核对自己缴费记录与权益记录（第三十条），发现异常及时提出更正。
Q：医保报销一直不拨付怎么办？回答：先向经办机构查询进度；无正当理由拖延的，可向医保行政部门反映（第四十六条、第三十二条），责令改正并追责。
Q：缴费记录被弄错了影响报销，能索赔吗？回答：丢失或篡改记录属明确违规（第四十六条），给基金或参保人造成损失的依法承担赔偿责任，并可要求更正记录、恢复权益。
Q：经办机构不公布基金情况违法吗？回答：未定期向社会公布参保情况和基金收支结余情况属明确违规情形（第四十六条、第三十八条）。
第四十六条以列举方式明确经办机构六类违规情形及责令改正、赔偿、处分三层责任，为参保人待遇权益和基金安全提供直接法律保障。
免责声明：本文仅供普法学习参考，不构成任何法律意见。法律条文请以全国人大网、政府官网发布的现行有效官方文本为准。
| 序号 | 法律名称 | 版本 | 条款号 |
|---|---|---|---|
| 1 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第46条 |
| 2 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第30条、第32条、第38条 |