违反本法规定，给有关单位或者个人造成损害的，依法承担民事责任；构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医保领域的违法行为——骗保、侵占挪用基金、泄露个人信息等——造成损害的赔、违反治安管理的罚、构成犯罪的判，三层责任层层衔接。
《中华人民共和国医疗保障法》（2026年8月28日通过，自2027年1月1日起施行）第五十三条：
违反本法规定，给有关单位或者个人造成损害的，依法承担民事责任。
违反本法规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
用三句话概括本条：
本条是医保法律责任体系的“总开关”：民事赔偿、治安处罚、刑事追责三层衔接，严重违法交由刑法处理。
结合本法各条与刑法，常见情形包括：
本条把违法后果分成三层：民事责任解决“赔”——违反本法给有关单位或者个人造成损害的，依法承担赔偿责任；治安管理处罚解决“罚”——尚不构成犯罪但构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；刑事责任解决“判”——构成犯罪的，依法追究刑事责任。三层责任并行不悖：赔了、罚了，该判刑的照样判刑，行政处罚不能“买断”刑事责任。
普通参保人合规用保无需担心；但伪造票据、冒名骗保、倒卖药品套现等达到数额标准的，同样面临刑事责任（第四十九条、第五十三条）。法律以最严厉的手段守护基金安全，也保护每一个参保人的缴费权益。
误区一：“骗保被罚了款就没事了”——纠正：行政处罚与刑事追责并行（第五十三条），达到数额标准的照样追究刑事责任。
误区二：“只有医院才可能被判刑”——纠正：个人骗保数额较大的同样构成诈骗罪（第四十九条、第五十三条），机构负责人、国家工作人员都可能入刑。
误区三：“医保法没有规定具体罪名，无从追责”——纠正：第五十三条衔接刑法（第五十三条、刑法规定），按刑法相应罪名追责，不是没有依据。
实务提醒一：不参与任何形式的骗保、套现、倒卖药品，守住法律底线。
实务提醒二：发现涉嫌犯罪的骗保、挪用线索，可向司法机关反映，或经第四十二条举报移送。
Q：个人骗保多少钱会构成犯罪？回答：骗取医保基金达到刑法追诉数额标准的构成诈骗罪（第四十九条、第五十三条），具体数额标准以司法解释和司法实践为准。
Q：被罚款后还会被判刑吗？回答：会。构成犯罪的依法追究刑事责任（第五十三条），行政罚款不替代刑事处罚。
Q：医保工作人员受贿会被判刑吗？回答：构成受贿罪的依刑法追究刑事责任（第五十三条），同时依第四十五条给予处分。
第五十三条是医保法律责任与刑法衔接的“总开关”：违反本法造成损害的承担民事责任，构成违反治安管理行为的给予治安处罚，构成犯罪的依法追究刑事责任，与行政处罚并行不悖，构筑守护基金安全的三层防线。
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| 序号 | 法律名称 | 版本 | 条款号 |
|---|---|---|---|
| 1 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第53条 |
| 2 | 中华人民共和国刑法 | 2023年修正 | 第266条等 |