国家工作人员在医疗保障工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。医保领域的国家工作人员手握基金与审批权力，渎职行为必须追责，这是法律责任章的第一条，给医保公权力套上“紧箍咒”。
《中华人民共和国医疗保障法》（2026年8月28日通过，自2027年1月1日起施行）第四十五条：
国家工作人员在医疗保障工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。
用三句话概括本条：
本条是医保领域渎职行为的责任条款，与经办机构责任（第四十六条）、保密责任（第五十二条）共同约束医保公权力运行。
本条针对国家工作人员：在医疗保障行政部门、经办机构及其他相关单位依法从事公务的人员。定点医药机构的普通医务人员不属于国家工作人员，其违规按第四十七条至第五十条处理。
1. 滥用职权：超越职权或违规行使职权，如违规批准支付、违规处理基金、违规审批定点资格。
2. 玩忽职守：不履行或不认真履行职责，如疏于监管导致基金损失、拖延办理业务（对照第四十六条）。
3. 徇私舞弊：为私情私利弄虚作假，如包庇违规机构、优亲厚友、帮助骗保。
三类行为都背离公职要求，损害基金安全和公共利益。
依法给予处分（政务处分或纪律处分）；涉嫌滥用职权罪、玩忽职守罪等犯罪的，依第五十三条依法追究刑事责任。给基金造成损失的，相关单位依第四十六条承担赔偿责任，责任人员依法处分。
误区一：“领导让办的就不用担责”——纠正：滥用职权、徇私舞弊不问是否“奉命行事”，依法追责（第四十五条）；执行违法指令本身也是违规。
误区二：“渎职只是纪律问题，不是犯罪”——纠正：情节严重的渎职行为构成滥用职权罪、玩忽职守罪（第五十三条），追究刑事责任。
误区三：“普通经办人员不是国家工作人员，不受本条约束”——纠正：在经办机构依法从事公务的人员属国家工作人员范畴（第四十五条），违规同样追责。
实务提醒一：医保经办、管理人员违规履职的，可通过第四十二条举报投诉渠道反映。
实务提醒二：涉及国家工作人员渎职犯罪的线索，可向纪检监察机关或司法机关举报。
Q：医保工作人员乱审批报销，怎么办？回答：可向医保行政部门或其上级反映（第四十二条），滥用职权、徇私舞弊的依法处分（第四十五条），造成损失的追责赔偿。
Q：普通医护人员算国家工作人员吗？回答：本条针对国家工作人员（第四十五条）；定点医药机构人员违规的，依第四十七条至第五十条等条款处理。
Q：滥用职权和玩忽职守有什么区别？回答：滥用职权是违规行使权力，玩忽职守是不履行或不认真履行职责（第四十五条），都是渎职行为。
第四十五条对医保领域国家工作人员的滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊设定处分责任，与经办机构责任、定点机构责任等共同构成完整的医保法律责任体系，给公权力运行划出红线。
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| 序号 | 法律名称 | 版本 | 条款号 |
|---|---|---|---|
| 1 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第45条 |
| 2 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第46条、第53条 |