医疗保障行政部门应当建立定点医药机构及其工作人员、用人单位、参保人员等的信用管理制度。医保信用管理覆盖机构、工作人员、用人单位、参保人员四类主体，让失信者“一处失信、处处受限”，是医保治理的重要手段。
《中华人民共和国医疗保障法》（2026年8月28日通过，自2027年1月1日起施行）第四十四条：
医疗保障行政部门应当建立定点医药机构及其工作人员、用人单位、参保人员等的信用管理制度。
用三句话概括本条：
本条把信用监管引入医保治理，是医保领域诚信建设与失信惩戒的法律依据。
1. 定点医药机构：机构信用，记录其基金使用合规情况；
2. 机构工作人员：执业信用，约束参与违规的行为；
3. 用人单位：参保缴费信用，约束欠缴、漏缴行为；
4. 参保人员：个人就医信用，约束冒名、倒卖药品等行为。
结合相关条款，典型失信情形包括：定点机构骗取基金、违规收费（第四十八条、第四十九条）；工作人员参与骗保；用人单位不依法缴费（第十条、第十一条）；参保人员冒名就医、倒卖药品、虚构费用等（第四十八条）。
信用管理通过记录、评价、惩戒运行：失信机构可能面临重点检查、协议处理（第三十三条）甚至解除协议（第四十九条）；失信个人按规定受限（如暂停联网结算，第四十八条）。信用记录与日常监管联动，失信者更易被盯防，形成长效机制。信用修复与异议按信用管理规定执行。
误区一：“信用管理只针对医院药店”——纠正：信用管理覆盖定点机构、工作人员、用人单位和参保人员（第四十四条），个人违规也记信用。
误区二：“信用记录没有实际影响”——纠正：信用与监管联动，失信者面临重点检查、协议处理等后果（第四十四条、第四十八条），影响实际权益。
误区三：“失信了就永久受限”——纠正：按信用管理规定，纠正违规、履行责任后可按规定申请信用修复。
实务提醒一：单位按时足额缴费，个人合规用保，是维护医保信用的基本要求。
实务提醒二：对信用记录有异议的，按信用管理规定提出异议、申请修复。
Q：个人轻微违规会被记入信用吗？回答：信用记录针对违规失信行为，轻微、及时纠正的情形按信用管理规则处理；具体以医保部门信用管理规定为准。
Q：失信后还能用医保吗？回答：信用惩戒与直接处罚（如暂停联网结算，第四十八条）相衔接，按规定执行；修复信用后恢复正常。
Q：信用管理制度什么时候落地？回答：第四十四条要求建立信用管理制度，具体标准、流程由国家及地方医保部门配套规定明确，以官方发布为准。
第四十四条将信用管理引入医保治理，覆盖定点机构、工作人员、用人单位与参保人员四类主体，与罚款、暂停服务等直接处罚形成“处罚+信用”双约束，推动医保领域诚信建设。
免责声明：本文仅供普法学习参考，不构成任何法律意见。法律条文请以全国人大网、政府官网发布的现行有效官方文本为准。
| 序号 | 法律名称 | 版本 | 条款号 |
|---|---|---|---|
| 1 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第44条 |
| 2 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第48条、第49条 |