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医疗保障法第三十四条解读:实名就医与互联网医疗|定点机构诊疗规范和追溯制度

2026-10-29 豆小律

定点医药机构应当按照医疗保障基金使用管理等要求,严格执行实名就医、购药管理规定,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,遵守药品、医疗器械信息化追溯制度;可以按照国家有关规定和服务协议开展远程诊疗、在线复诊等互联网医疗服务。实名管理保基金安全,互联网医疗便利群众。

医疗保障法第三十四条解读:实名就医与互联网医疗|定点机构诊疗规范和追溯制度

一、第三十四条原文与核心结论

《中华人民共和国医疗保障法》(2026年8月28日通过,自2027年1月1日起施行)第三十四条:

定点医药机构应当按照医疗保障基金使用管理等要求,严格执行实名就医、购药管理规定,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,遵守药品、医疗器械信息化追溯制度。

定点医药机构可以按照国家有关规定和医疗保障服务协议开展远程诊疗、在线复诊等互联网医疗服务。

用三句话概括本条:

  • 实名就医购药:严格执行实名管理规定,防止冒名使用。
  • 合理必要服务:按诊疗规范提供合理、必要的医药服务。
  • 互联网医疗:可按国家规定和协议开展远程诊疗、在线复诊。

本条从“实名、合理、追溯、线上”四个维度规范定点机构服务行为。

二、实名就医购药怎么执行

定点机构必须核验参保人身份,使用本人医保身份凭证就医购药(结合第三十五条持社保卡或医保电子凭证就医购药),防止冒名顶替、套取医保待遇。参保人应妥善保管凭证,不借给他人;确需代购药的,按规定提供委托人和受托人身份证明(第三十五条)。

三、合理、必要的医药服务

定点机构应按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务:不诱导过度检查、过度用药,不虚假诊疗、挂床住院、分解收费。这是医保基金监管(第四十条检查、第四十八条违法使用基金处罚)约束的核心行为,也是防止基金浪费的关键。

四、药品医疗器械追溯制度

遵守药品、医疗器械信息化追溯制度:药品耗材来源可查、去向可追。追溯制度既保障用药安全(问题药品可召回、可追责),也便于医保部门核查基金使用是否真实合规。

五、互联网医疗的边界

定点机构可以按照国家有关规定和服务协议开展远程诊疗、在线复诊等互联网医疗服务,便利常见病、慢性病复诊和配药。互联网医疗服务同样适用实名管理、合理诊疗和结算规则,不是监管“真空”。

六、常见误区与实务提醒

误区一:“帮家人刷医保卡买药没问题”——纠正:必须实名就医购药(第三十四条),出借医保凭证属违法使用基金(第四十八条),按规定支持的家庭共济按当地政策办理。

误区二:“网上复诊不能报销”——纠正:按规定开展的互联网医疗服务,符合支付范围和结算规则的,按参保地政策纳入医保结算(第三十四条、第三十二条)。

误区三:“实名管理只是登记一下”——纠正:实名核验贯穿就医购药全程(第三十四条、第三十五条),是防止骗保的第一道闸。

实务提醒一:激活并妥善保管医保电子凭证(第三十五条),就医购药主动出示本人凭证。

实务提醒二:网上复诊选择医保定点机构开通的互联网医疗服务,按参保地规定结算。

常见问题

Q:家人可以拿我的医保卡买药吗?回答:原则上需本人实名就医购药(第三十四条);按规定办理的家庭共济、代购药情形,按当地规定执行并提供相应身份证明(第三十五条)。

Q:网上复诊能医保报销吗?回答:定点机构按规定开展的互联网医疗服务,符合支付范围的按参保地政策结算(第三十四条、第三十二条)。

Q:药品追溯和患者有什么关系?回答:追溯制度让药品来源可查、去向可追(第三十四条),保障用药安全,也便于发现违规使用基金行为。

总结

第三十四条从实名管理、合理诊疗、追溯制度、互联网医疗四个维度规范定点机构:实名守住基金安全,合理诊疗守住服务质量,追溯守住用药安全,互联网医疗守住便捷与规范的平衡。

免责声明:本文仅供普法学习参考,不构成任何法律意见。法律条文请以全国人大网、政府官网发布的现行有效官方文本为准。

本篇法条核对清单

序号法律名称版本条款号
1中华人民共和国医疗保障法2026年通过(2027年1月1日施行)第34条
2中华人民共和国医疗保障法2026年通过(2027年1月1日施行)第35条、第48条
标签: 医疗保障法 实名就医 互联网医疗
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