国家建立健全基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、居民大病保险、医疗救助等相衔接的医药费用直接结算机制，推行联网结算；应由基金支付的部分，经办机构审核后按协议约定及时足额直接结算并拨付；因特殊情况不能直接结算的，参保人员可申请报销。异地就医直接结算制度同步完善，异地就医费用按规定审核后直接结算拨付。
《中华人民共和国医疗保障法》（2026年8月28日通过，自2027年1月1日起施行）第三十二条：
医疗保障行政部门、医疗保障经办机构建立健全基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、居民大病保险、医疗救助等相衔接的医药费用直接结算机制，推行联网结算，提升结算效率。
参保人员在定点医药机构发生的医药费用中应当由医疗保障基金支付的部分，医疗保障经办机构审核后应当按照协议约定及时足额直接结算并拨付；因特殊情况不能直接结算并拨付的，参保人员可以向医疗保障经办机构申请报销。
医疗保障行政部门、医疗保障经办机构应当完善异地就医医药费用直接结算制度，优化异地就医直接结算服务。异地就医的参保人员在定点医药机构发生的医药费用中应当由医疗保障基金支付的部分，医疗保障经办机构应当按照规定审核后及时足额直接结算并拨付。
用三句话概括本条：
本条是医保结算便利化的核心条款，“免垫付、少跑腿”的制度保障。
参保人在定点机构就医，属于医保基金支付的部分，由经办机构直接与定点机构结算拨付（结合第三十一条协议约定的预算金额和拨付时限），参保人只需支付个人负担部分。基本医保、大病保险、医疗救助等衔接报销（第十六条、第十七条），实现“一站式”结算，避免重复申请。
异地就医通常需先备案（按参保地规定办理异地就医备案），再到就医地定点机构就医，联网直接结算；未备案或特殊情况的，可先垫付后按参保地规定申请手工报销。报销执行参保地政策、就医地目录的原则：目录按就医地，待遇标准按参保地（结合第十三条待遇标准省级确定）。
应基金支付的部分，经办机构审核后应按照协议约定及时足额直接结算并拨付；未按规定结算拨付、克扣拖延待遇的，责令改正、赔偿损失、处分责任人（第四十六条）。参保人无需担心“报销无门”。
误区一：“异地就医必须先自己垫钱，回来再报”——纠正：按规定备案后，异地就医可直接联网结算（第三十二条），无需先垫付。
误区二：“异地报销按就医地标准报”——纠正：待遇标准按参保地规定（第十三条），目录按就医地执行，即“就医地目录、参保地政策”。
误区三：“不用备案也能直接结算”——纠正：异地就医直接结算一般需先按规定备案，未备案可能影响直接结算或报销比例，具体以参保地规定为准。
实务提醒一：异地就医前先在参保地办理备案（线上可办，第二十九条便利化服务），确认就医地联网定点机构。
实务提醒二：保留病历、发票等材料，便于特殊情况下的手工报销。
Q：异地就医直接结算要提前办什么？回答：一般需按规定办理异地就医备案（第三十二条），备案渠道可线上办理，具体以参保地规定为准。
Q：异地就医报销比例和本地一样吗？回答：执行参保地待遇标准（第十三条），按“就医地目录、参保地政策”结算（第三十二条），可能因备案类型不同有差异。
Q：不能直接结算的费用怎么办？回答：因特殊情况不能直接结算的，可向经办机构申请报销（第三十二条），准备好单据资料。
第三十二条确立“直接结算为主、申请报销兜底”的结算体系，并重点完善异地就医直接结算：联网结算免垫付，特殊情形可手工报销，经办机构负及时足额结算义务。异地就医越来越方便，是参保人的直接受益点。
免责声明：本文仅供普法学习参考，不构成任何法律意见。法律条文请以全国人大网、政府官网发布的现行有效官方文本为准。
| 序号 | 法律名称 | 版本 | 条款号 |
|---|---|---|---|
| 1 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第32条 |
| 2 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第13条、第31条、第46条 |