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医疗保障法第二十五条解读:医保政策制定听取谁的意见|多部门协商与公开征求意见

2026-10-29 豆小律

国务院医疗保障行政部门组织制定支付范围、开展循证医学和经济性评价时,应当听取卫生健康、中医药、疾病预防控制、药品监督管理、发展改革、民政、人力资源社会保障、工业和信息化、财政、市场监督管理等部门的意见,并采取适当方式听取医疗机构、药品经营单位、相关企业、专家和参保人员的意见。

医疗保障法第二十五条解读:医保政策制定听取谁的意见|多部门协商与公开征求意见

一、第二十五条原文与核心结论

《中华人民共和国医疗保障法》(2026年8月28日通过,自2027年1月1日起施行)第二十五条:

国务院医疗保障行政部门组织制定基本医疗保险基金支付范围、组织开展循证医学和经济性评价时,应当听取国务院卫生健康、中医药、疾病预防控制、药品监督管理、发展改革、民政、人力资源社会保障、工业和信息化、财政、市场监督管理等部门的意见,并采取适当方式听取医疗机构、药品经营单位、相关企业、专家和参保人员的意见。

用三句话概括本条:

  • 部门协商:制定支付范围、开展评价时,必须听取十个相关部门的意见。
  • 社会参与:还要听取医疗机构、药品经营单位、相关企业、专家和参保人员的意见。
  • 程序保障:医保重大政策不是闭门决策,而是多方协商、公开参与。

本条为医保目录与支付政策制定设立“开门决策”的法定程序,是三医协同(第五条)在决策环节的落实。

二、为什么要听取多部门意见

医保支付范围涉及医疗、医药、财政、民生多个领域:卫生健康部门管医疗服务,中医药部门管中医项目,药监部门管药品耗材质量,财政部门管基金预算,民政部门涉及困难群众保障(医疗救助),人力资源社会保障部门涉及社保衔接等。听取各部门意见,保证政策制定考虑全面、衔接顺畅,避免“单部门拍板、各部门打架”。

三、社会参与的主体有哪些

除政府部门外,还要听取:医疗机构(临床实际需求)、药品经营单位(供应情况)、相关企业(药品耗材研发生产)、专家(专业评估)、参保人员(患者需求与负担感受)。这种多元参与机制,让政策既专业又接地气。

四、“采取适当方式”怎么理解

法律没有限定具体形式,实践中可采用:书面征求意见、召开座谈会、专家论证会、公开征求意见(网络公示)等方式,保证意见收集真实有效。“适当方式”给了程序灵活性,但“应当听取”是刚性要求。

五、常见误区与实务提醒

误区一:“医保政策是政府想定就定,老百姓没法参与”——纠正:法律明确要听取医疗机构、企业、专家和参保人员意见(第二十五条),参保人可通过公开征求意见渠道表达。

误区二:“听取意见只是走形式”——纠正:听取意见是法定程序要求,多部门协商和社会参与对政策制定有实质影响。

误区三:“征求意见与我无关,反正定了都要执行”——纠正:参保人员意见是明确要求听取的对象,表达合理诉求是参与医保治理的途径。

实务提醒一:关注医保目录、支付政策公开征求意见公告,可通过官方渠道提交意见。

实务提醒二:医保政策重大调整落地前,留意官方解读,理解政策背景与考虑。

常见问题

Q:普通参保人能对医保政策提意见吗?回答:可以。法律要求采取适当方式听取参保人员意见(第二十五条),公开征求意见时可直接提交。

Q:为什么医保目录调整要听取这么多部门意见?回答:支付范围涉及医疗、医药、财政等多领域(第二十五条),多部门协商保证政策衔接与考虑全面。

Q:意见听取后一定会被采纳吗?回答:听取意见是程序要求,是否采纳结合专业评估与统筹平衡(第二十四条),但意见是决策的重要参考。

总结

第二十五条确立医保重大决策的协商程序:部门必听、社会参与,支付范围制定与目录评价在开放透明的程序中完成。参保人既是政策对象,也是政策制定的参与力量。

免责声明:本文仅供普法学习参考,不构成任何法律意见。法律条文请以全国人大网、政府官网发布的现行有效官方文本为准。

本篇法条核对清单

序号法律名称版本条款号
1中华人民共和国医疗保障法2026年通过(2027年1月1日施行)第25条
2中华人民共和国医疗保障法2026年通过(2027年1月1日施行)第5条、第24条
标签: 征求意见 医疗保障法 医保政策制定
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