国务院医疗保障行政部门应当对纳入支付范围的基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目等目录组织开展循证医学和经济性评价，评价结果作为确定、调整支付范围的依据。简单说，医保目录“进什么、出什么”，要看疗效证据和性价比，不是拍脑袋决定。
《中华人民共和国医疗保障法》（2026年8月28日通过，自2027年1月1日起施行）第二十四条：
国务院医疗保障行政部门应当对纳入支付范围的基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目等目录组织开展循证医学和经济性评价。评价结果应当作为确定、调整基本医疗保险基金支付范围的依据。
用三句话概括本条：
目录管理科学化：对药品、医用耗材、医疗服务项目等目录开展循证医学和经济性评价。
两个评价维度：循证医学评价看“有没有效、安不安全”，经济性评价看“值不值、贵不贵”。
结果硬约束：评价结果是确定、调整支付范围的依据。
循证医学评价是依据临床试验、真实世界数据等证据，评估药品、耗材、诊疗项目的有效性、安全性和临床价值。只有临床确有需要、疗效证据充分的项目，才具备进入医保支付范围的基础，防止“疗效不明也进目录”。
经济性评价（药物经济学评价）衡量“性价比”：比较同类方案的疗效与费用，评估其相对于疗效的成本是否可接受。谈判药品进目录、集采降价（第二十六条），都与经济性评价密切相关——让患者用上好药，也让基金花得值。
评价结果是确定、调整支付范围的依据：目录准入看证据、目录调整看证据、谈判定价看证据。这就形成“证据驱动”的目录管理闭环：药品耗材项目进入目录有门槛，价格谈判有依据，动态调整有标准（结合第二十三条支付范围制定）。
误区一：“医保目录里的药就是最好的药”——纠正：进目录是“临床必需+经济可承受”的综合结果，不等于药品本身最好，目录外也有疗效好的药。
误区二：“新药一上市就自动进医保”——纠正：新药进目录要经过循证医学和经济性评价（第二十四条），还有谈判与调整节奏，不是自动进入。
误区三：“评价只是内部工作，与患者无关”——纠正：评价结果决定哪些药能报销、报销多少（第十三条、第二十四条），直接影响患者负担。
实务提醒一：用药前可查询该药是否在医保目录及支付标准，与医生沟通治疗方案的报销情况。
实务提醒二：关注医保目录动态调整公告，新谈判药品落地后及时了解本地执行情况。
Q：为什么有的好药不在医保目录里？回答：目录准入须通过循证医学和经济性评价（第二十四条），结合基金承受能力（第二十三条），是科学评估与统筹平衡的结果。
Q：医保目录多久调整一次？回答：目录动态调整机制下，国家按程序组织评价与调整（第二十四条），具体以国家医保部门公告为准。
Q：谈判药品为什么便宜？回答：以量换价、谈判准入（第二十六条集采与支付机制），结合经济性评价确定合理价格，让基金可负担、患者受益。
第二十四条确立医保目录的“证据准入”机制：循证医学评价看疗效安全，经济性评价看性价比，评价结果决定支付范围的确定与调整。目录管理由此实现科学化、动态化，兼顾患者受益与基金可持续。
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| 序号 | 法律名称 | 版本 | 条款号 |
|---|---|---|---|
| 1 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第24条 |
| 2 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第23条、第26条 |