基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障行政部门组织制定：立足基金承受能力、满足参保人员合理医疗需求，坚持中西医并重，促进药品、医疗器械合理使用；省级可补充确定本地具体项目和标准，并报国务院医保部门备案。
《中华人民共和国医疗保障法》（2026年8月28日通过，自2027年1月1日起施行）第二十三条：
基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障行政部门组织制定。
基本医疗保险基金支付范围的确定，应当立足基本医疗保险基金承受能力，满足参保人员合理医疗需求，坚持中西医并重，促进药品、医疗器械合理使用和医药服务质量提升。
省、自治区、直辖市人民政府可以按照国家有关规定，补充确定本行政区域基本医疗保险基金支付的具体项目和标准，并报国务院医疗保障行政部门备案。
用三句话概括本条：
本条与第十三条“目录内费用从基金支付”衔接，解决“到底哪些项目可以报销”由谁定、按什么标准定的问题。
医保支付范围直接关系基金支出规模和参保人待遇，必须全国统筹：由国务院医保部门组织制定（第二十三条），保证范围确定有统一标准、基金承受能力可控、各地区基本保障趋同。同时结合第二十四条循证医学和经济性评价，目录“进”与“出”都要有科学依据。
1. 立足基金承受能力：范围多大要与基金收支平衡匹配（第二十二条以收定支），防止超能力扩范围。
2. 满足参保人员合理医疗需求：保障临床必需、疗效确切、价格合理的诊疗与药品。
3. 坚持中西医并重，促进合理使用：中西医项目公平纳入，引导药品、医疗器械合理使用，提升医药服务质量。
省级可补充确定本地支付的具体项目和标准，但须按照国家有关规定并报国务院医保部门备案——即地方只能在国家框架内补充，不能擅自突破，保证全国基本保障统一，同时兼顾地方实际（结合第十三条待遇标准分级确定）。
误区一：“医保目录是全国统一的，地方没有差异”——纠正：国家制定全国支付范围，省级可按规定补充本地项目和标准并备案（第二十三条），存在地区差异。
误区二：“医生开什么药都能报销”——纠正：只有符合支付范围的费用才能从基金支付（第十三条、第二十三条），目录外或超范围项目自费。
误区三：“支付范围定下来就长期不变”——纠正：目录依据循证医学和经济性评价动态调整（第二十四条），评价结果是调整的依据。
实务提醒一：就医时可查询药品、耗材、诊疗项目是否在医保支付范围内（国家医保服务平台），避免误解“能报”。
实务提醒二：医保目录动态调整，新药、谈判药品进目录有节奏，关注官方发布。
Q：谁决定哪些药能进医保？回答：国务院医疗保障行政部门组织制定支付范围（第二十三条），依据第二十四条循证医学和经济性评价结果动态调整。
Q：为什么同一种药有的地方能报有的不能？回答：国家定全国范围，省级可补充本地项目与标准并备案（第二十三条），因此存在地区差异。
Q：目录外的药一定不能报吗？回答：支付范围外的费用原则上自费；符合法律规定或国务院确定的特殊情况除外（第十三条）。
第二十三条明确医保支付范围的制定权与标准：国家组织制定、三条标准把关、省级按规定补充备案。掌握“报销范围怎么定”，就医时就能判断哪些费用可报、哪些需自费。
免责声明：本文仅供普法学习参考，不构成任何法律意见。法律条文请以全国人大网、政府官网发布的现行有效官方文本为准。
| 序号 | 法律名称 | 版本 | 条款号 |
|---|---|---|---|
| 1 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第23条 |
| 2 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第13条、第24条 |