基本医疗保险实行医疗机构、药品经营单位定点管理；纳入定点管理的机构应当建立并执行医疗保障基金使用内部控制制度，由专门机构或人员负责基金使用管理，组织制度政策培训，定期检查基金使用情况，并妥善保管资料、报送数据、报告必要信息。
《中华人民共和国医疗保障法》（2026年8月28日通过，自2027年1月1日起施行）第二十八条：
基本医疗保险实行医疗机构、药品经营单位定点管理。
实行定点管理的医疗机构、药品经营单位（以下统称定点医药机构）应当建立并执行医疗保障基金使用内部控制制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，组织开展医疗保障基金使用相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况。
定点医药机构应当妥善保管与医疗保障基金使用有关的资料，及时向医疗保障经办机构报送医疗保障基金使用相关数据，并向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需的必要信息。
用三句话概括本条：
本条是医保服务“入口管理”的核心条款，也是后续监管处罚（第四十七条、第四十八条）的前提规范。
医疗机构、药品经营单位要开展医保结算，须经定点管理程序：与经办机构签订医保服务协议（第三十一条），纳入定点范围。非定点机构发生的费用一般不能医保结算。定点管理从入口把关，保证服务质量和基金安全。
定点机构必须：
内控制度是防止“灯下黑”的第一道防线：未建立并执行的，责令改正、约谈负责人，拒不改正的处一万元以上五万元以下罚款（第四十七条）。
定点机构还应：妥善保管与基金使用有关的资料，及时向经办机构报送基金使用相关数据，向医保行政部门报告监管所需必要信息。这些义务支撑医保部门的核查与智能监控（第四十一条），是监管数据的基础来源。
误区一：“医院药店都能直接刷医保”——纠正：只有纳入定点管理的机构才能医保结算（第二十八条），就医购药先认“医保定点”标识。
误区二：“内控制度是机构内部的事，与患者无关”——纠正：内控缺失容易出现过度诊疗、套取基金，最终损害基金和参保人利益。
误区三：“定点资格一次获得终身有效”——纠正：定点机构违反协议或规定的，可能被暂停服务、解除协议（第三十三条、第四十九条），定点资格动态管理。
实务提醒一：就医购药选择医保定点机构，结算前确认该机构支持医保结算。
实务提醒二：发现非定点机构宣传“可刷医保”，及时向医保部门反映。
Q：怎么知道医院是不是医保定点？回答：医保定点机构有定点标识，也可通过国家医保服务平台查询（第二十八条定点管理）。
Q：定点机构不建内控会怎样？回答：责令改正并可约谈负责人；拒不改正的处一万元以上五万元以下罚款（第四十七条）。
Q：定点药店买药都能医保报销吗？回答：定点药店内符合支付范围的药品按规定结算（第十三条、第二十三条），目录外项目自费。
第二十八条确立医保“定点管理+内控先行”制度：机构须经定点管理才能医保结算，纳入定点后必须建内控、设专人、常培训、定期查，并履行资料保管与信息报送义务，为基金安全奠定第一道防线。
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| 序号 | 法律名称 | 版本 | 条款号 |
|---|---|---|---|
| 1 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第28条 |
| 2 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第31条、第47条 |