医疗保障管理实行“统一领导、分级负责、条块结合”的体制：国务院医疗保障行政部门在职责范围内负责全国医疗保障管理工作，国务院其他有关部门在各自职责范围内负责相关工作；县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的管理工作，地方其他有关部门按职责分工负责。部门之间既分工又协作。
《中华人民共和国医疗保障法》（2026年8月28日通过，自2027年1月1日起施行）第六条：
国务院医疗保障行政部门在职责范围内负责全国的医疗保障管理工作。国务院其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障工作。
县级以上地方人民政府医疗保障行政部门在职责范围内负责本行政区域的医疗保障管理工作。县级以上地方人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障工作。
用三句话概括本条：
本条划清了医保管理的纵向层级与横向分工，是医保治理的组织法基础。
国务院医疗保障行政部门（国家医疗保障局）负责全国医疗保障管理工作：组织制定支付范围（第二十三条）、开展目录循证医学与经济性评价（第二十四条）、组织制定支付范围时听取多部门意见（第二十五条）、推进省级统筹（第二十二条）等。
国务院其他有关部门按各自职责负责有关工作：卫生健康部门管医疗服务，药品监督管理部门管药品耗材质量，财政部门管基金财务监督（第三十八条），税务机关负责征缴（第二十条）等。第三十九条明确建立信息共享、联合检查、联合通报、案件移送等协同机制。
县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域医保管理：确定本地待遇标准、缴费标准（第十条、第十一条、第十三条），管理本地经办与定点机构，开展监督检查（第三十八条）。地方其他有关部门（卫生健康、财政、税务、市场监管等）按职责配合。
省级与统筹地区（设区的市）分工：居民医保个人缴费、政府补助标准由省级规定或指导统筹地区确定（第十一条），待遇标准同样由省级或统筹地区确定（第十三条），体现分级管理。
误区一：“所有医保问题都找国家医保局”——纠正：多数具体问题（缴费、待遇、报销）由参保地经办机构和地方医保部门处理，国家层面负责全国性规则制定。
误区二：“医院看病的问题都归医保部门管”——纠正：医疗服务质量由卫生健康部门监管（第六条其他部门职责），医保部门管基金支付与协议管理。
误区三：“地方医保部门想怎么定就怎么定”——纠正：地方标准须按照国家规定确定（第十条、第十一条、第十三条），并报备或接受上级监督。
实务提醒一：医保政策咨询、报销争议，先联系参保地医保经办机构（第三十条），再按需向地方医保部门反映。
实务提醒二：跨部门问题（如药品质量问题、医疗服务问题）应分别向对应主管部门反映，医保部门负责基金使用相关事项。
Q：国家医保局和地方医保局各管什么？回答：国家层面定全国性规则（支付范围、目录、统筹方向），地方层面定本地缴费与待遇标准并负责经办监管，属地管理为主。
Q：医保报销被拒，找哪个部门？回答：先向经办机构查询（第三十条、第三十二条），不服处理的可向本级医保行政部门反映，涉及违规的依第四十六条处理。
Q：发现医院过度收费，该找医保还是卫健委？回答：涉及医保基金支付的费用问题可向医保部门反映（第三十八条、第四十条）；涉及医疗服务收费规范本身，卫生健康部门和市场监管部门也有职责，可同时反映。
第六条构建“国家—地方”分级管理、“医保部门主管、其他部门分责”的医保管理体制，与第三十九条协同机制配合，实现职责清晰、分工协作、监管闭环。
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| 序号 | 法律名称 | 版本 | 条款号 |
|---|---|---|---|
| 1 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第6条 |
| 2 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第39条 |