任何单位和个人对违反医疗保障法律法规的行为有权举报、投诉；相关部门应畅通渠道、按职责处理、不得推诿，对举报人信息保密，查证属实的按国家规定给予奖励。社会监督是医保基金安全的“人民防线”。
《中华人民共和国医疗保障法》（2026年8月28日通过，自2027年1月1日起施行）第四十二条：
国家鼓励公民、法人和其他组织对医疗保障工作进行监督。
任何单位和个人对违反医疗保障法律、法规的行为有权进行举报、投诉。医疗保障行政部门、税务机关、医疗保障经办机构等应当畅通举报、投诉渠道，对属于职责范围内的举报、投诉，应当依法处理；对不属于职责范围内的举报、投诉，应当书面通知举报人、投诉人并移交有权处理的部门、机构处理。有权处理的部门、机构应当及时处理，不得推诿。
医疗保障行政部门、税务机关、医疗保障经办机构等应当对举报人的信息予以保密，对查证属实的举报，按照国家规定给予举报人奖励。举报奖励所需资金按照国家规定安排。
用三句话概括本条：
本条把社会监督纳入医保监管体系，普通公民是基金安全的重要守望者。
任何单位和个人（公民、法人、其他组织）都可以举报投诉：定点机构骗保、个人冒名就医、单位欠缴保费、经办人员违规等违反医保法律法规的行为均可反映。受理渠道包括医保部门、税务机关、经办机构等，均应畅通举报投诉渠道。
1. 职责范围内：受理部门依法处理。
2. 职责范围外：书面通知举报人、投诉人，并移交有权处理的部门、机构处理；有权处理的部门应当及时处理，不得推诿。这是“首接负责+按职责移送”机制，防止举报被踢皮球。
受理部门对举报人信息予以保密（结合第四十三条保密义务，泄露的依法处分）；对查证属实的举报，按国家规定给予举报人奖励，奖励资金按国家规定安排。保护+激励双管齐下，鼓励社会监督。
误区一：“举报没用，会被踢皮球”——纠正：法律明确职责范围外的举报要书面通知并移交，有权部门应当及时处理、不得推诿（第四十二条）。
误区二：“举报人会遭报复”——纠正：法律要求对举报人信息保密（第四十二条），泄露举报人信息的将依法追责。
误区三：“举报必须有实锤证据才能提”——纠正：举报提供线索即可，查证属实是奖励的前提（第四十二条），证据材料越完整越利于查处。
实务提醒一：实名举报并提供线索材料，便于核实和奖励发放；保存票据、明细等证据。
实务提醒二：举报应基于事实，不得捏造事实诬告陷害，否则依法承担相应责任。
Q：举报骗保有奖励吗？回答：查证属实的，按国家规定给予举报人奖励（第四十二条），奖励资金按国家规定安排，具体标准以国家规定和当地公告为准。
Q：举报人信息会泄露吗？回答：法律要求对举报人信息予以保密（第四十二条），受理部门负保密义务（第四十三条），泄露的依法处分。
Q：举报不属于医保部门管的怎么办？回答：应书面通知举报人并移交有权处理的部门、机构处理（第四十二条），有权部门及时处理、不得推诿。
第四十二条确立医保社会监督制度：人人可举报投诉，部门须畅通渠道、依法处理、不得推诿，举报人信息受保密、查实有奖励。社会监督成为医保基金安全的重要补充力量。
免责声明：本文仅供普法学习参考，不构成任何法律意见。法律条文请以全国人大网、政府官网发布的现行有效官方文本为准。
| 序号 | 法律名称 | 版本 | 条款号 |
|---|---|---|---|
| 1 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第42条 |
| 2 | 中华人民共和国医疗保障法 | 2026年通过（2027年1月1日施行） | 第43条 |