这里包括出口水产品原料养殖场备案申请表出口水产品原料备案养殖场年度报告表
| 备案申请人 |
身份证件号或统一社会信用代码 （申请人） |
||
|
备案申请人 主体类型 |
□自然人 □个体工商户 □农民专业合作社 □行业协会 □企业 | ||
| 养殖场名称 | 养殖场统一社会信用代码（适用时） | ||
| 养殖场行政区划 | 省 市 区（县） | 养殖场地址 | |
| 合法养殖证明材料有效期 | 所在地海关 | ||
| 养殖场法定代表人（负责人）姓名 |
养殖场 承包人/经营者 |
||
| 海关业务联系人 |
海关业务联系人 移动电话 |
||
| 养殖水面面积（亩） |
土 池： 水泥池（高位池）： 水库： 开放水域： |
年养殖能力（吨） | |
|
养殖场池 数及编号 |
土 池： 水泥池（高位池）： 水库： 开放水域： |
养殖技术员 | |
| 养殖种类 | 养殖品种 | ||
| 水源 |
□井水 □河水 □海水 □水库/湖泊 □溪水 |
进排水结构 |
□进排水分开 □进排水不分开 |
| 拟供货的出口食品生产企业名称（适用时） | 统一社会信用代码 | ||
|
出口水产品原料 养殖场自我评估 |
经评估，确认申请备案的出口水产品原料养殖场满足以下基本条件和卫生要求： （一）依法取得县级以上农业或渔业部门认可为合法养殖的证明材料； £符合 £不符合 £不适用 （二）养殖场周围无畜禽养殖场、医院、化工厂、垃圾场等污染源，内部环境卫生良好； £符合 £不符合 £不适用 （三）养殖场内养殖池或网箱有规范的编号； £符合 £不符合 £不适用 （四）水源充足，养殖用水水质符合《渔业水质标准》； £符合 £不符合 £不适用 （五）场区卫生整洁、布局合理，符合卫生防疫要求，避免进排水交叉污染； £符合 £不符合 £不适用 （六）具有独立分设的药物和饲料仓库，仓库保持清洁干燥，通风良好，有专人负责记录入出库登记； £符合 £不符合 £不适用 （七）养殖密度适当，配备与养殖密度相适应的增氧设施； £符合 £不符合 £不适用 （八）不存放和使用中国、输入国家（地区）禁止使用的药物和其他有毒有害物质；使用的药物应当标注有效成份，建立真实完整的用药记录，并严格遵守停药期规定； £符合 £不符合 £不适用 （九）投喂的饲料符合《饲料和饲料添加剂管理条例》要求； £符合 £不符合 £不适用 （十）建立完善的水产养殖管理制度并有效运行。养殖场应准确、规范、及时填写养殖日志，相关记录应当保存至该批水产品全部销售后2年以上； £符合 £不符合 £不适用 （十一）配备养殖技术员，养殖技术员应熟悉并遵守相关法律法规等规定，熟悉其养殖原料加工的水产品输入国家（地区）相关药残控制法规和标准并能遵照其要求开展养殖管理。 £符合 £不符合 £不适用 其他需要补充事项： 申请单位评估人 申请单位法定代表人 签名： （或授权负责人）签名： 年 月 日 |
||
|
出口水产品原料养殖场和备案申请单位声明 |
本单位承诺向海关申请备案的出口水产品原料养殖场已依法取得县级以上农业或渔业部门养殖认可。经过自我评估，确认符合《中华人民共和国渔业法》及《出口水产品原料养殖场备案管理办法》等相关法律法规和要求。保证填报内容真实有效，严格遵守国家相关法律法规，并承担相应的法律责任。 申请单位法定代表人 申请备案养殖场法定代表人 （或授权负责人）签名： （或负责人）签名: 申请单位公章（适用时） 申请备案养殖场公章（适用时） 年 月 日 |
||
| 序号 |
所在地 海关 |
备案申请单位 | 养殖场名称 | 养殖场地址 | 备案号 |
备案 品种 |
当年出口供货量（吨） | 是否检出药物和其他有毒有害物质超标 | 养殖技术员是否变更 | 是否发生疫病 | 备注 |